游能俊醫師
胰島素幫浦是目前最能模擬生理胰島素分泌的治療工具,但由於台灣未將儀器與耗材列入健保給付項目,所以只有少數病患使用,醫療團隊也因普遍缺乏運用機會而感到陌生。根據衛教學會2006年的調查,第1型糖尿病患A1C<7%為20.3%,>9%為31.3%;接受胰島素治療的第2型糖尿病患A1C<7%只有16.5%,>9%則有40.9%;相較於接受口服藥物治療病患,有35.4% A1C<7%、17.8% A1C>9%,整體而言,接受胰島素治療的患者,血糖控制狀況有極大的改善空間。
要達到良好且穩定的血糖控制包含許多要件:醫師處方符合生理需求的胰島素注射方式、使用吸收變異性較少的胰島素、以速效胰島素控制餐後血糖;衛教師指導病患血糖監測的操作與運用;營養師指導病患攝取和胰島素劑量配合的醣類食物、在體能活動時能保持藥物與食物間的平衡;醫療團隊指導病患問題解決的技巧;病患本身學習能力與意願等。在長期的治療追蹤中,醫療團隊必須教導病患這些知識與技巧的運用、鼓勵家人的參與、不斷的給予支持以幫助病患調適。
但是,血糖數值會因個人的胰島素需求、生理狀況、日常作息的不同而瞬息變化,病患的恆心毅力、學習效果、與運用能力也會影響控制的穩定性,這些因素常使醫病雙方在努力後仍無法達到理想目標。胰島素幫浦可以設定一天多段式的基礎胰島素劑量,在需要時降低或暫停基礎胰島素;也可以隨時因應高血糖給予追加劑量,不必忍受多打一針的疼痛與不便;更有三種用餐時的胰島素輸注方式來調節不同飲食內容造成的血糖變化,一方面控制高血糖也同時能有效地減少低血糖的發生,是目前調節血糖的最佳利器。由於費用較高,再加上學習與運用能力的要求,如果欠缺積極治療的配套措施,單單只是佩帶幫浦並不能使血糖控制達到理想,因此只適用於有意願與能力的病患。
若將胰島素幫浦與連續性血糖監測儀搭配,可提供醫療團隊精準的監測結果與治療調整,不必盲目猜測與嘗試,但仍無法做到完全自動化。病患須在飲食、運動、藥物與血糖監測值的平衡中,追求接近正常的血糖控制。
在糖尿病治療緊隨著血糖監測值變化而調節的趨勢下,病患總是最早看到數值變化的人,新型的即時連續性血糖監測儀甚至可以提供病患自己看到每五分鐘一次的血糖數值,透過血糖監測數值,教導病患自己成為治療糖尿病的專家,才能達到事半功倍之效果。而醫療團隊則須具備足夠的能力將胰島素幫浦治療與連續性血糖監測作為治療的標準選項之一,以提供積極胰島素療法病患更多元的選擇。